民政部办公厅关于转发财政部《颁发〈关于加强事业单位收入财务管理的规定〉的通知》及印发民政部实施方法的通知

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四川省达州市人民政府办公室


达州市人民政府办公室关于印发《达州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知

达市府办〔2009〕12号


各县、市、区人民政府，市级有关部门：
　　《达州市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经市政府研究并报省政府批复同意，现印发你们，请认真贯彻执行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○九年二月二十二日
　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　达州市城镇居民基本医疗保险暂行办法
　　第一章 总 则
　　第一条 为进一步完善城乡统筹的基本医疗保险制度，实现人人享有基本医疗保障的目标，根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和省政府《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》（川府函〔2007〕187号）精神，结合我市实际，制定本暂行办法。
　　第二条 城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）遵循以下原则：
　　（一）低水平起步。保障水平和筹资水平与全市经济发展水平及政府、城镇居民承受能力相适应，并逐步调整筹资和保障水平，扩大覆盖面；
　　（二）重点保障大病医疗需求；
　　（三）以家庭（个人）缴费为主，政府适当补贴等多方筹资；
　　（四）坚持群众自愿，实行属地管理；
　　（五）居民医保与我市已经建立的其他各类基本医疗保障制度相互衔接，统筹兼顾，协调推进。
　　第三条 居民医保实行全市统一政策、统一制度。启动初期建立风险调剂金管理制度，待条件成熟后过渡到市级统筹。基金调剂办法由市劳动保障和财政部门另行制定。
　　第二章 参保范围
　　第四条 凡户籍在本市，不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城镇居民均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。包括：
　　（一）城镇中小学在校学生(包括中专、职校、技校、特殊教育学校的全日制在校学生)；
　　（二）18周岁以下（不含18周岁，下同）不在校的少年儿童（含婴幼儿）；
　　（三）18周岁以上（含18周岁，下同）不属于参加城镇职工基本医疗保险范围的城镇居民。
　　第三章 基本医疗保险基金筹集和管理
　　第五条 居民医保费主要由居民家庭（个人）缴费、政府适当补贴。基金由以下几个方面构成：
　　（一）家庭（个人）缴费；
　　（二）各级政府补贴；
　　（三）基金利息；
　　（四）其他渠道筹集的城镇居民基本医疗保险费。
　　第六条 达州市城区城镇居民医保筹资标准：
　　（一）城镇中小学在校学生、18周岁以下不在校少年儿童实行定额缴费，2009年每人100元。
　　（二）18周岁以上城镇居民每年按全市上年度城镇居民人均可支配收入的2.5%左右缴纳（2009年为260元）。
　　（三）每年度具体缴费金额由市劳动和社会保障局商市财政局确定并报市政府同意后公布。
　　城镇居民人均可支配收入以市统计部门公布的数据为准。
　　第七条 政府补助对象及标准：
　　（一）城镇中小学在校学生和18周岁以下不在校少年儿童每人每年补助80元。其中：属于低保家庭、重度残疾的学生和儿童全额补助。
　　（二）18周岁以上城镇居民每人每年补助90元。其中：属于城市低保对象、重度残疾人员和60周岁以上低收入家庭的老年人每年补助140元。
　　（三）无劳动能力、无生活来源、无法定赡（扶、抚）养义务人的“三无”人员和无工作的优抚对象，由财政全额补助。
　　补助对象中，如同时具备享受政府补助两种或两种以上的人员，按就高不就低原则享受一种政府补助。
　　第八条 政府对居民医保补助资金由中央、省、市、县（市、区）财政补助构成。除中央、省财政补助外，应由市和县（市、区）财政补助的部分，市财政承担30%，县（市、区）财政承担70%。市财政对扩权强县试点县不予补助。各县（市、区）政府应将补助资金纳入财政预算，及时拨付到位。
　　第九条 缴费办法
　　（一）城镇居民家庭（个人）应缴纳的除政府补贴外的医疗保险费，经医保经办机构审核后，由负责组织其参保的社区、学校等统一收取，在财政开设的医保基金财政专户缴存。
　　（二）政府补助资金由同级财政审核参保人员和补助金额后，划拨到医保基金财政专户。
　　（三）参保人员应连续按时足额缴费，居民医保费实行按年度一次性缴纳。每年6月30日前，缴纳当年医疗保险费，逾期不缴，视为中断参保。所缴保险费不予退还。中断参保或缴费期间发生的医疗费用医保基金不予支付，并不计算居民个人连续参保时间，若需续保应重新计算参保起始时间。
　　第十条 有条件的用人单位可对本单位职工家属参加居民医保缴费给予适当补助，补助资金享受国家的税收鼓励政策。
　　第十一条 逐步建立居民医保人员的大病补充医疗保险制度。大病补充医疗保险的保费标准和管理办法可参照城镇职工补充医疗保险制度执行。
　　第四章 基本医疗保险待遇
　　第十二条 城镇居民基本医疗费的支付实行单次住院结算，全年累加计算，设起付标准和最高支付限额。
　　（一）住院医疗费起付标准。居民医保统筹基金起付标准为，社区卫生服务机构和未评等级医疗机构为200元，一级医疗机构为300元；二级医疗机构450元；三级医疗机构为转诊医院，起付标准为750元。优抚人员和无工作的优抚对象起付标准分别下调50%。起付标准按住院次数计算，一个统筹年度内多次住院的，逐次降低100元，最低不低于100元。根据基金收支情况，起付标准可适当调整。
　　（二）住院医疗费最高支付限额。2009年城镇居民基本医疗保险基金支付参保居民住院医疗费最高限额为2万元，今后随着经济的发展逐步提高。
　　（三）下列疾病符合报销规定的门诊医疗费用，可以按住院费用报销规定予以报销，且按所治疗的医院等级计算一次起付标准：恶性肿瘤放化疗、白血病、器官移植抗排异、肾功能衰竭透析。下列疾病的门诊医疗费用，可按50%报销，每月最高报销100元，不计算起付标准：再生障碍性贫血、精神病、帕金森氏病、系统性红斑狼疮、血友病。
　　第十三条 参保居民在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险基金支付范围的住院医疗费，起付标准以上最高支付限额以下的，基本医疗保险基金按下述基础比例支付：
　　社区卫生服务机构为65%，一级医疗机构为60%，二级医疗机构按55%，三级医疗机构为50%。转诊转院的支付比例省内相应下调5%，省外相应下调10%。城镇居民参加基本医疗保险连续缴费满5周年的，以后每满1周年，基金支付比例提高0.5个百分点，但提高的支付比例，不超过15个百分点。中断参保的，续保后从基础支付比例重新计算。
　　第十四条 参保居民住院医疗费的报销范围，参照《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《四川省基本医疗保险诊疗项目目录》、《基本医疗保险医疗服务设施项目范围》等规定执行。国家、省有新规定时按新规定执行。
　　第十五条 待遇支付期限。本办法正式实施一个年度内办理初次参保的人员，自参保次月起发生的符合基金支付范围的医疗费，按本办法规定的医疗保险待遇支付。超过一个统筹年度办理初次参保和重新参保的人员，自参保缴费之日起满6个月后，所发生的符合基金支付范围的医疗费用，按本办法规定的医疗保险待遇支付。
　　第十六条 居民医保统筹基金不予支付下列费用：
　　（一）除急救或经医保经办机构同意外在非定点医疗机构就诊的；
　　（二）中断缴费期间发生的住院医疗费用；
　　（三）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的；
　　（四）因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成伤害的；
　　（五）因自伤、自残、酗酒、戒毒等进行治疗的；
　　（六）因美容、娇形、生理缺陷、性传播疾病等进行治疗的；
　　（七）未经医保经办机构登记核准转诊转院的；
　　（八）未经医保经办机构登记核准的各类物理治疗、针炙、推拿按摩等；
　　（九）待遇等待期间发生的住院医疗费基金不予支付；
　　（十）国家和省、市医疗保险政策规定的其他不予支付费用情形。
　　第五章 参保办法
　　第十七条 凡符合参加居民医保条件的城镇居民，均可持《户口簿》、《居民身份证》以及享受城市低保、残疾人、城市“三无”人员、无工作的优抚对象等相关证件（证明），到户籍或常住地所在的街道（社区）、乡镇劳动保障所（站）办理参保登记手续；在校学生由就读学校（幼儿园）组织参保。
　　第十八条 参保居民均应在辖区内社区卫生医疗服务机构建立健康档案，建立健康档案的成本费用应由参保人员自理（政府补贴应由社区卫生服务机构免费提供的项目除外）。
　　第六章 医疗服务
　　第十九条 居民医疗保险实行定点医疗机构管理，城镇职工基本医疗保险定点医疗机构作为居民医疗保险定点医疗机构，参保人员可以就近选择定点医疗机构住院。参保人员因病需要转市外定点医院住院治疗的，需经当地二级甲等及以上定点医院提出建议，并报同级医疗保险经办机构登记核准（危重急症抢救除外）。
　　第二十条 参保人员在联网的定点医疗机构住院期间的医疗费用，应由统筹基金支付的部分，由定点医疗机构与医保经办机构结算。应由个人负担的部分，由医疗机构与个人结算。
　　第二十一条 在没有联网的定点医疗机构住院，包括转外地治疗的，由参保居民先垫付医疗费，出院后凭有效票据到医保经办机构报销。
　　第七章 基金监管
　　第二十二条 居民医保基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单独列账核算，任何单位和个人不得挤占、挪用。
　　第二十三条 统筹基金出现超支时，财政部门和劳动保障部门应分析原因，并及时向政府报告，由政府采取措施予以解决。
　　第二十四条 建立健全城镇居民基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，确保基金安全。
　　第八章 组织实施
　　第二十五条 各县（市、区）要进一步建立完善乡镇、城区街道社区和劳动保障所（站），落实工作人员，改善办公设施条件，做好参保人员的登记、身份认定、信息变更、医疗管理服务及政策咨询等工作。
　　第二十六条 劳动保障部门为居民医保试点工作的主管部门，负责组织制定有关配套政策、实施方案和具体措施，及时提出工作意见和建议。市级医保经办机构负责全市居民医保基金的统筹、管理与调剂，编制医保基金的预决算及调剂计划，指导各县、市（区）医保经办工作。　　各县、市（区）医保经办机构负责本辖区医保基金的筹集、编制收支计划，具体承办本辖区居民医保业务工作。
　　第二十七条 政府相关部门应按照下列规定配合做好城镇居民医保工作：
　　（一）编制部门应根据工作量，对各级医保经办机构的人员编制数实行动态管理，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利实施与可持续发展。
　　（二）财政部门负责编制居民医保补助资金预算，审核城镇居民医保基金预决算及基金调剂计划。负责城镇居民医保基金的财政监督，加强财政专户内医保基金管理，根据医保经办机构的基金拨款申请，及时拨付资金，确保参保居民医疗费用及时支付。
　　（三）审计部门负责居民医保基金审计监督。
　　（四）卫生部门负责加强对医疗机构的管理，规范医疗行为，为参保人员提供质优价廉的医疗服务。
　　（五）教育部门负责督促学校组织学生参加居民医保。
　　（六）公安部门负责参保人员户籍认定工作。
　　（七）民政部门负责享受城市低保人员、“三无”人员、优抚对象的认定工作，做好城市医疗救助与居民医保的衔接工作。
　　（八）残联负责城镇居民中重度残疾人员的认定工作。
　　（九）发改、广电、物价、药监、地税等部门要按照各自的工作职责协助做好城镇居民医保工作。
　　第九章 法律责任
　　第二十八条 参保人员、定点医疗机构及其工作人员出现违反医保政策规定的行为，按有关规定处理。
　　第二十九条 承担居民医保工作的相关部门及其工作人员，有下列行为之一的，对主管人员和直接责任人员给予行政处分。触犯刑律的，追究刑事责任。
　　（一）与定点医疗机构及其医护人员合谋骗取居民医保基金；
　　（二）贪污、挪用居民医保基金；
　　（三）工作不负责任或违反财经纪律造成基金损失；
　　（四）利用职务和工作之便索贿受贿、徇私舞弊；
　　（五）对举报的违法行为不及时查处；
　　（六）不认真审查证件，出具虚假证明材料，造成政府补助资金流失。
　　第十章 附 则
　　第三十条 被征地农转非城镇居民，其基本医疗保险按《达州市征地拆迁补偿安置办法》执行。
　　第三十一条 本暂行办法从2009年1月1日起施行。



　　摘要：新修订的民事诉讼法回应了民众对司法大众化的期待，在第一百六十二条规定了小额诉讼。然而这种规定并不完善，在实践中不易操作。笔者通过对影响其案件类型化的民事法律关系和诉的分类两个要素进行探讨，认为可以在我国立法所确立的现有小额诉讼范围——案件性质与标的额两个方面的基础上，以民事法律关系和诉的分类来确立案件范围的第三个方面——案件类型，并据此梳理出九种案件类型供参考。

　　关键词：小额诉讼；案件性质；标的额；民事法律关系；诉的分类


　　2013年1月1日起新修订的《中华人民共和国民事诉讼法》开始施行。新法首次规定小额诉讼程序，回应了民众对司法大众化的期待，在减轻当事人负担、提高诉讼效率、科学配置司法资源，实现案件分流等方面具有积极的意义。然而该制度在立案标准、受理规则、程序设置等方面规定不清，仍需要具体的司法解释来完善。为此，一些地区纷纷出台地方性解释确立该程序的实施规则，以期解决小额诉讼在实际执行中的问题。然而这些规则多根据本地实际情况制定，标准存在差异，很难将案件类型化。本文从小额诉讼案件的发展、影响因素两方面出发，对可能适用该程序的案件类型进行分析，以期为适用小额诉讼程序案件的界定提供参考。

　　一、小额诉讼案件类型的发展

　 “小额诉讼这一术语是指地区(县) 法院审理包括由消费者提起的索赔金额不到100英镑起诉，而应用的一种相对简化的程序。” 这是英国《法律词典》对小额诉讼所作的解释。在我国，新修订的《民事诉讼法》第一百六十二条规定了小额诉讼。受案法院的级别、案件性质、标的额及一审终审这四个要件共同构成了我国的小额诉讼。

　　小额诉讼程序具有独立的价值，有利于保障当事人“接近正义”的机会平等，实现程序效益最大化，符合费用相当性原则；同时其满足现实的司法需求，有利于科学配置司法资源。 正是考虑到这样的优势，立法者在此次民事诉讼法修订中引入了这项制度。

　　小额诉讼的价值重在效率，因而其制度设计也多是围绕效率进行的。实践中，我们应该正视小额诉讼的价值，同时对于那些反对或者呼吁缓行该制度的意见也应重视，在高效办理案件的同时保证其公正性，并通过不断地探索来完善这项制度。 其中，小额诉讼的受案范围就是这项制度中一个亟待完善的方面。

　　英美法系的美国、英国及我国香港地区，大陆法系的德国、日本及我国台湾、澳门地区均在立法上规定了小额诉讼。研究这六个地区对小额诉讼受案范围的立法，不难发现虽文字规定各不相同，但实质都是从诉讼金额和案件类型两个方面进行的诠释。诉讼金额是由一个地区的经济发展水平所决定的，而案件类型则是既有共性又存在地方差异。值得指出的是，英国通过对不同案件类型的诉讼金额做不同的上限规定，确定适用小额诉讼程序的案件范围。 我国《民事诉讼法》第一百六十二条虽规定了四个方面：一是受案法院为基层人民法院及其派出法庭，二是案件性质为事实清楚、权利义务关系明确、争议不大的简单民事案件，三是标的额是各省、自治区、直辖市上年度就业人员平均工资百分之三十以下，四是实行一审终审制。案件性质和标的额反映了受案范围，而在确立适合的案件后，受案法院级别与一审终审则体现了这类案件程序上的安排。基于此考虑，我国现有的小额诉讼案件范围是从案件性质简单及标的额小两个方面所作的规范。仅以基层法院常受理的离婚案件为例，若以性质简单和标的额小为标准，就可以直接适用小额诉讼，采用一审终审制。但实际中因离婚案件涉及到身份关系，大多数人仍持审慎态度。而同时满足性质简单和标的额小的婚约财产、离婚后财产纠纷因为实质是财产争议，可将其归入小额诉讼范围。如我庭审理的一起黄某诉郭某婚约财产纠纷，双方在订婚后因感情不和无法结婚，原告黄某要求郭某返还彩礼。此类案件双方往往争议不大，在标的额小的情况下，可以通过小额诉讼解决纠纷。

　　在实践中，诸如此类有关于案件类型的差异也影响了小额诉讼的适用。因此，如何准确把握这一影响案件范围的因素，规范法官自由裁量权，从而建立全面合理的小额诉讼受案范围，亟待探讨。

　　二、影响小额诉讼案件类型的因素

　　从实体法角度看，法律案件的本质是法律关系。而从程序法角度看，诉讼案件的类型实际体现为诉的分类。以下将分别从上述两方面出发，分析小额诉讼案件的类型。

　　（一）以民事法律关系为标准所做的分析

　　民事法律关系是指根据民事法律规范确立的以民事权利义务为内容的社会关系，是由民事法律规范调整而形成的社会关系。按照是否直接以财产利益为内容，民事法律关系可分为财产法律关系和人身法律关系。

　　财产法律关系通常体现在物权纠纷、债权纠纷、知识产权纠纷等方面，因其直接以财产利益为内容，标的额可以确定，在满足其他条件后理论上可适用小额诉讼。而实践中并非所有财产法律关系的案件都适用小额诉讼，其隐含的内在规定又包含了两个方面，一是案件性质简单，如企业债权转股权的纠纷虽属财产法律关系，但案件性质复杂，亦不适用小额诉讼；二是标的额小，如房屋买卖合同纠纷通常都不会是小额的，亦不适用小额诉讼。各地区针对小额诉讼的立法大多也以财产关系为界限。在美国，小额诉讼程序多用于合同纠纷、财产损害赔偿纠纷。在英国，申索房屋修缮费用的纠纷适用小额诉讼程序。日本规定了借款纠纷。我国澳门地区规定了金钱债务诉讼和消费权益诉讼。我国香港地区法律规定因毁约引起的或民事金钱申索的案件适用小额诉讼。

　　人身法律关系一般表现在婚姻家庭、继承等方面，其不以财产利益为内容或者不直接体现财产利益，从而不存在标的额或者标的额不能直观体现（有的可能需要鉴定或者评估），一般不适用小额诉讼程序。同时考虑到人身关系相对每一个民事主体的重要性，也应慎重对待，不宜适用小额诉讼。

　　然而，各种法律纠纷并非能够严格划分在财产或者人身法律关系中，如继承体现为具有某种特殊身份的财产纠纷，含有人身与财产的双重属性。而美国的交通事故纠纷、英国的人身损害赔偿纠纷及我国香港地区规定的申索包括诉讼费以外的其他救助、纠正或补助的纠纷也正是属于这种情况。这三种类型的纠纷实质上体现了一种基于身份关系而发生的财产争议，其虽包含双重属性，但实质损失属于理论上可以估价的，因此其可以适用小额诉讼程序。面对此问题，德国立法没有区分，仅设立了标的额限制，规定财产权及非财产权的案件适用小额诉讼。

　　（二）以诉的分类为标准所做的分析

　　日本及我国台湾地区是以诉的分类来确定小额诉讼的案件范围。传统理论将诉分为三类：确认之诉、形成之诉及给付之诉。

　　确认之诉，是当事人向法院提出的要求确认某种民事法律关系存在或者不存在的诉。这种诉尽管存在确认有价值的法律关系，但是没有明确的标的额，例如请求确认收养关系的纠纷。因此，笔者认为确认之诉不宜适用小额诉讼。

　　形成之诉又称变更之诉，是指当事人请求法院以判决改变或者消灭现存的法律关系的诉。形成之诉与确认之诉相同，都不存在可供估价的标的额，例如变更抚养、扶养、赡养纠纷。形成之诉同样不宜适用小额诉讼。

　　给付之诉是指一方当事人请求法院判令对方当事人履行一定义务之诉。义务的范围包括实施某种行为，而返还原物、排除妨害，赔偿损失等都属于这个范围。当给付内容为金钱或者物等可估价的物品时，适用小额诉讼。如日本小额诉讼立法以金钱支付请求为范围,包括了借款与损害赔偿请求权等日常生活中所发生的小额事件,其仅限于金钱支付请求而不包含物的交付请求。我国台湾地区规定的范围是请求给付金钱、其他替代物或有价证券的诉讼。

　　此外，前面所提到的美国交通事故纠纷、英国的人身损害赔偿纠纷及我国香港地区规定的申索包括诉讼费以外的其他救助、纠正或补助的纠纷，这三种类型的纠纷从诉的角度来理解，最终都是请求履行金钱给付义务。

　　综合分析民事法律关系和诉的分类这两种角度，不难发现，美、英、日及我国香港地区均在立法上穿插体现了这两种角度。两者互相协调，互相弥补，共同构成了一个较为完整的案件类型的范围。笔者认同这样的立法方式，认为可以在我国立法所确立的现有小额诉讼范围——案件性质与标的额两个方面的基础上，以民事法律关系和诉的分类来确立案件范围的第三个方面——案件类型。

　　三、探索我国小额诉讼案件的类型

　　我国的小额诉讼立法应综合考虑民事法律关系和诉的分类，而民事法律关系在实务中又是作为确定民事案由的主要依据，因此，立足于实务，笔者将以现有法律所规定的民事案由为出发点来确定适用小额诉讼程序的案件范围。同时考虑到三种诉之中，仅给付之诉在性质上适宜采用小额诉讼方式，因此将在建议中对其做兜底处理。