关键词：白求恩精神、心脏性猝死、急救处置、知情同意、重症医学科、经验法则
内容提要：《侵权责任法》实施以后，医患关系调整为民事法律关系。患者的知情同意权上升为民法典的“人格权”，在新法履行中要明确“告知”，予以法律保护。但在实施患者急救处置过程中，笔者认为，根据医学科学经验法则告知无须“批准”，医疗机构医务人员尽职尽责，可以不承担法律责任，而实施“批准”，可以出现与实施急救的时间差，即延误而失去急救处置患者的黄金时间，医疗机构要承担法律责任。
立论中的标题，实为我国在三个不同时期，规范执业医师对急危患者急救处置在法律上认可的标准。
救死扶伤，实行革命的人道主义——毛泽东
一九四一年为延安中国医科大学题词，一九六五年九月一日《健康报》
一九九八年六月二十六日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过《中华人民共和国执业医师法》第二十四条“对急危患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治，不得拒绝急救处置。”
二OO九年十二月二十六日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过《中华人民共和国侵权责任法》第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。”
中华人民共和国成立以后，“救死扶伤，实行革命的人道主义”也是我们伟大的领袖毛主席对卫生工作指示中的一句名言，并成为广大医务人员的座右铭，在全国的医疗机构急诊科的墙上都可以看到。曾记否，想当年我们学习毛主席的“老三篇”，在《纪念白求恩》中说过“学习他毫无自私自利之心的精神，从这点出发，就可以变为大有利于人民的人。”白求恩同志就是这样，不远万里，从加拿大来到中国，在抗日战争时期，把中国人民解放事业当作他自己的事业，救死扶伤，抢救了不少伤员，并以身殉职。我们的毛主席给白求恩同志最高的评价，这就是国际主义精神。之后，白求恩同志就成为广大医务人员学习的榜样。“救死扶伤，实行革命的人道主义”也是处置急危病人在毛泽泽时代的标准。
二十世纪八十年代，我国在粉碎“四人帮”以后，在社会主义法制的健全越来越完善。对于执业医师在处置急危病人，在立法上也开始有了认可的标准。在《中华人民共和国执业医师法》第24条中规定，对急危患者，不得拒绝急救处置。有关该条款的规定，实际上是毛主席的题词“救死扶伤，实行革命的人道主义”在立法中的具体体现。身为在岗的执业医师，在法律的规定上有其特定的义务，如果拒绝急救处置急危病人，而造成严重后果，即患者死亡的后果，人民法院可以依法判处其不作为犯罪。在司法实践中，执业医师应当以白求恩同志为榜样，要有毫无自私自利之心，抛除一切私心杂念，立即投入急救处置，当你尽职尽责以后，即使你不能救活危重病人，患者的家属是不会追究你在法律上任何责任。
跨入新世纪之后，我国社会主义法制体系更加完善，《侵权责任法》颁布之后，即可完善中华人民共和国民法典的出台。笔者认为，《侵权责任法》有关医疗损害责任中陈述的患者的知情同意权需要“告知”，在法律上并签字“同意”，这是体现民法典中有关“人格权”的司法保护，其立法的意义是比较深远而必须。
在《侵权责任法》第56条，因抢救生命垂危的患者，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。
笔者认为，该条立法的起草者，从立法的逻辑学上分析是没有问题的，即先“批准”，后“可以立即实施”。但从医学科学的经验法则，问题是出在“批准”与“实施急救处置”可以出现时间差，大约不能超过4—6分钟，然而这4—6分钟正当是急救处置患者生命争分夺秒的黄金时间。
下面笔者提供医学教科书、医院工作实况和卫生部新增“重症医学科”情况予以说明。
1、心脏性猝死。《内科学》，人民卫生出版社第二版，陈国桢主编，第155—156记载。
WTO关于心脏性猝死的定义在起病后6小时内。在临床上，最短者定1小时，最长者定24小时。
猝死发生时，如心博收缩失效时间未超过4分钟，则及时抢救不仅可使心博恢复，且约有半数可望存活，如已超过6分钟，则抢救后即使心脏能复跳，但中枢神经系统多已受到不可逆性的损害，能有效存活可能性很少。
2、产科大出血，或故意伤害中刀伤致大血管破裂出血，大约6分钟的“放血”，如不急救处置，人的生命也不能维持。
3、医院工作的实况
医院工作制度上，医院设置有总值班，即实际履行医疗机构负责人的职责，如要审批，首先也是报告总值班，而总值班中实际履行的是医院中层以上干部轮转，大约有半数是不懂医学业务的。
4、卫生部于2010年1月19日，又增加了“重症医学科”，要求同时掌握内科、外科、麻醉科知识工作经历和技能的执业医师。根据预计，重症医学科即将替代既往的急诊科。
英国大法官培根所言：“法律的生命不在于逻辑，而在于经验”，而相对于社会科学的法律来说，医学领域更注重经验法则，而不是法律规则。当法律为医学设置规则的时候，应当首先考虑医学科学的特殊性（经验法则）。在急救处置急危病人又无家属告知的情况下，首先应考虑的是急救，而不是知情同意去“批准”，否则的话，被批准的“时间差”，正当是患者急救处置争分夺秒的黄金时间，不“批准”，由当班的执业医师立即抢救，尽职尽责，即可免除医疗机构的一切法律责任。
2011年3月9日中国民商法网、中国人民大学民商法律科学研究中心，《侵权责任法司法解释草案建议稿》第126条（紧急情况下医务人员未尽告知义务的责任）。
医疗机构按照侵权责任法第56条规定抢救生命垂危的患者，怠于履行批准义务延误抢救，造成患者损伤的，医疗机构应当承担赔偿责任。
研究中心在“说明”中指出：“做出这样庞大的司法解释草案的建议稿，工作量巨大而课题力量有限，因此难免存在错误，期待各界指出批评意见。”
笔者认为：由于《侵权责任法》第56条规定，就没有体现出医学科学中的经验法则，不“批准”即可取得急救处置患者生命争分夺秒的黄金时间，如去“批准”即可延误而失去急救处置患者生命争分夺秒的黄金时间。故司法解释草案建议稿第126条“怠于履行批准义务延误抢救”也就无从谈起，解释的“不当”，其源盖出于《侵权责任法》第56条规定中存在缺陷：“批准”程序的出现，即可延误抢救的全过程。
《侵权责任法》第56条中经医疗机构负责人“批准”：领导在场，当时拍板，批准是领导同意的那一瞬间开始，这个批准是“立即”。此外，譬如领导不在场，就需要有时间，存在时间差，你那个“立即”已经错过急救处置患者生命的最佳的黄金时间。《侵权责任法》第56条中，这个“批准”与“可以立即”在法条中表述是不够严密的，也是违背在临床实践中“急救处置”的操作规程，可以出现“见死不救”。因此，对于需要“急救处置”的患者，不能取得患者或者其近亲属意见的，笔者建议先行急救，事后备案（如抢救不成功，可以成为“无主尸体”，还得向公安部门报案）方法处理。如医疗机构、医务人员滥用事后备案，可根据查明事实，追究其过错的“赔偿”责任。
笔者在前文已论述，未尽“告知”是侵犯患者的“人格权”，其立法意义深远而必须。故建议立法起草者就《侵权责任法》第56条予以修改时，以作立法技术上的处理。
2011年3月18日
萍乡市重点区域封山育林实施细则
江西省萍乡市人民政府办公室
萍乡市人民政府办公室关于印发萍乡市重点区域封山育林实施细则的通知
萍府办发〔2011〕4号
各县（区）人民政府，市政府各部门：
《萍乡市重点区域封山育林实施细则》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
二〇一一年二月二十二日
萍乡市重点区域封山育林实施细则
一、总则
第一条为保护森林资源，改善生态环境，促进我市经济和社会可持续发展，根据《萍乡市封山育林管理办法》（萍府发〔2009〕13号）和《市委办市政府办关于印发萍乡市2010年度造林绿化“一大四小”工程建设工作方案的通知》（萍办字〔2010〕149号）文件精神对“重点区域封山育林”的有关要求，特制定本实施细则。
第二条本实施细则所称重点区域封山育林，是指在全市风景名胜区、市县区城区周边和交通干线两侧、水资源保护区等重点区域进行的封山育林。
第三条重点区域封山育林应当遵循下列原则：
（一）因地制宜、统一规划、集中连片、合理布局、综合治理的原则；
（二）以封为主、封育结合、封造并举、注重实效的原则；
（三）以生态效益为主，兼顾经济效益、社会效益的原则。
第四条重点区域封山育林可结合国家、省生态公益林及森林生态保护示范园建设一并实施。
二、实施范围及内容
第五条实施的主要区域范围：
（一）市、县（区）城区；人口密集区乡镇、厂矿等周边从林地边缘算起2公里范围内的林地。
（二）高速公路、国道、浙赣铁路、省道等交通主干线两侧原则上2公里以内的林地。第一层主山脊在2公里范围内的以第一层主山脊为界；第一层主山脊在2公里范围外的，确有必要的可向外延伸至第一层主山脊。
（三）全市“小二型”以上水库，以山脊为界汇水区内的林地；萍水、草水、袁水、栗水、禾水“五大河流”源头的林地。
（四）重点风景名胜区、国家及省级森林公园核心保护区范围内的林地；生物多样性丰富地区和其它生态环境脆弱地区的林地。
（五）重点区域内的国有林场林地优先纳入封山育林计划。
第六条重点区域封山育林周期：一封五年，方式为全封。
第七条实施内容：
（一）加强森林防火和森林病虫害防治工作。在封山育林区内落实人员严格野外火源管理，禁止一切野外用火。并根据实际情况开设好防火线。防火线宽度10-15米，防火网眼不大于30公顷，每年对防火线进行维护。同时要加强封山育林区内森林病虫害的监测工作，及时防治森林病虫害。
（二）禁止在封山育林区内采伐林木、开垦、放牧、采石、采砂、取土和种果、砍柴、采挖药材、挖取树蔸、采种、采脂、挖笋、掘根、剥树皮、过度修枝以及有其他毁林或者不利于森林植被恢复的行为；禁止擅自改变林地用途。
（三）开展造林抚育。对荒山和裸露地实施造林；对自然繁育能力不足或者幼苗、幼树分布不均的间隙地块，进行补植补造，树木密度达到每亩不少于167株；对有萌蘖能力的乔木、灌木，根据需要进行平茬和抹芽；对经济价值较高的树种，可重点采取除草松土、除蘖、间苗、抗旱、抚育性修枝等培育措施；对新造幼林地进行抚育，做到新造幼林造林当年抚育两次，次年和第三年每年最少抚育一次。
三、组织与实施
第八条市、县（区）、萍乡经济技术开发区、武功山风景名胜区管委会林业行政主管部门负责辖区内所有封山育林尤其重点区域封山育林的组织、指导和监督管理工作；市、县（区）财政、审计、监察等部门要做好封山育林资金的管理监督工作。有封山育林计划的县（区）、乡（镇、街）人民政府（办事处）都要设立封山育林管理办公室，设立专人负责封山育林工作。
第九条重点区域封山育林规划设计由县（区）、萍乡经济技术开发区、武功山风景名胜区管委会划定区域和提供相关数据，市级森林资源监测机构进行规划设计，以县（区）、萍乡经济技术开发区、武功山风景名胜区管委会为单位编制重点区域封山育林作业设计书，报市林业局和市财政局审批后予以实施。
第十条县（区）人民政府、萍乡经济技术开发区、武功山风景名胜区管委会应加强本区域封山育林的组织工作，将重点区域封山育林的封育范围和措施予以公告。
第十一条重点区域封山育林实施主体按以下规定确定：
（一）属于集体或村民个人所有林木的封山育林，在县（区）林业局指导下，由乡（镇）政府（街道办事处）负责实施。
（二）国有林场的封山育林由国有林场负责实施；其它国有林木的封山育林由管理单位负责实施；已经划定给风景名胜区、国家级或省级森林公园的林木的封山育林由风景名胜区和森林公园管理机构负责实施。
第十二条县（区）人民政府、萍乡经济技术开发区、武功山风景名胜区管委会应组织实施主体设立封山育林禁牌、界桩。禁牌设置在封育区周界明显处和主要交通路口、村庄附近、人为活动频繁地段、河流交叉点处等。有重点区域封山育林任务的乡（镇）要制订封山育林公约。
第十三条封育禁牌设置分永久性和临时性禁牌两种。永久性禁牌按要求每集中连片达2000亩设置一块，采用砖混结构，标准为：基座1.4米（长）×0.75米（高）×0.38米（厚），牌1.2米（长）×0.95米（高）×0.13米（厚）。临时性禁牌作为永久性禁牌的补充，每个小班设置一块，采用水泥板、木材或铁质制作均可，标准为牌1.0米（长）×0.6米（高），脚柱高1米。
第十四条县（区）、萍乡经济技术开发区、武功山风景名胜区管委会林业局和乡（镇）政府（街道办事处）应建立封山育林档案，为封山育林管理工作提供基础资料。重点区域封山育林实施前要对封育山岭进行摄影、摄像，摄影、摄像资料要报市林业局和市财政局备案，作为今后检查和评估封山育林绩效的依据。
四、护林人员的管理
第十五条重点区域封山育林必须配备专职护林员开展封山育林的护林工作。选择身体健康、素质高和责任心强、具有一定的法律知识并在当地具有一定威信的人担任护林员。山区每2000亩左右配一名护林员，平原地区每1500亩左右配一名护林员。
第十六条护林人员以县（区）为单位进行管理，县（区）林业局要与护林员签订护林劳务合同。新聘护林人员实行三个月的试用期，试用期满合格的进行聘用。护林人员一年一聘，聘期不能超过2015年12月31日。聘用护林人员名单、护林面积、范围等要报市林业局和市财政局备案，如有变动，要及时报市林业局和市财政局变更。县（区）林业局每月要对护林人员的履职情况进行一次检查，检查结果作为发放护林人员报酬的依据。
第十七条护林员的主要职责是：
（一）在重点防火期，凡遇晴天必须巡山鸣锣提示群众预防山火发生和禁止野外用火。
（二）每日巡查管辖林地，制止破坏森林资源的行为，发现情况及时报告当地林业行政主管部门或森林公安机关进行处理，并协助进行查处。
（三）宣传国家有关林业的法律、法规和省、市有关林业的规定。
（四）对森林病虫害进行监测，发现病虫害及时报告林业行政主管部门。
（五）承办林业行政主管部门交办的有关封山育林的其它任务。
第十八条护林员在履职期间，凡未按要求进行护林的，特别是在重点森林防火期内的晴天，未按要求巡山、呜锣警示和制止野外用火，导致所辖范围内出现森林火灾和乱砍滥伐的，一律取消该护林员资格和年底奖金。该区域内的护林工作另聘素质高、责任心强的人员担任。
五、资金筹措、使用与管理
第十九条资金筹措：市财政对纳入全市重点区域封山育林范围的林地（全市50万亩）每年每亩补助8元，补助期限至2015年12月31日止。对开设防火线、开展补植补造、进行幼林抚育及其它育林措施所需的经费，则通过积极争取国家、省有关林业项目的渠道予以解决。
第二十条资金拨付：每半年市财政局按下达的重点区域封山育林任务将补助资金向县（区）财政局拨付。
第二十一条资金使用：
（一）被聘护林人员的工资（含护林人员所有福利待遇）。在试用期内每人每月500元，试用期满后每人每月600元。如一年内未发生森林火灾、乱砍滥伐现象，严格按相关要求加强巡山护林工作的，在每年年底按护林绩效给予3000-5000元的奖励。
（二）开展规划设计、制作封育禁牌，补充开设防火线所需的经费。
第二十二条资金管理：
（一）重点区域的封山育林资金在县（区）财政局设立专户，实行专户管理、专款专用，严禁挪作它用。每年市财政局会同市林业局对重点区域的封山育林资金进行一次检查，凡违规使用的资金要收回市财政。
（二）护林人员每月的工资表由县（区）林业局根据护林人员的履职情况制作，县（区）林业局对护林人员履职的检查监督人员要在工资表上签字确认。县（区）财政局凭县（区）林业局每月制作的护林人员工资表按照一人一卡（或一本存折）的原则直接向护林人员发放。凡出现护林人员未履行职责而发放了护林人员工资的，要追究县（区）林业局检查监督人员的渎职责任。
（三）县（区）财政局要在每年3月、6月、9月、12月底向市财政局和市林业局报送一份发放护林人员报酬（含工资、奖金）的财务报表。
六、考核与奖惩
第二十三条每年10月1日至次年9月30日为一个封山年度，市级林业局将对重点区域封山育林每半年进行一次检查，每年进行一次年度考核。市级检查考核结果将作为市政府考核县（区）政府林业工作政绩的一项重要内容。
第二十四条检查和考核内容：
（一）县（区）人民政府成立封山育林领导小组情况、召开会议情况、县（区）政府公布实施封山育林，制定护林公约情况。
（二）是否有市森林资源监测机构编制的封山育林作业设计书。
（三）有否按要求设立了封山育林禁牌和宣传牌、按规定聘用专职护林人员护林，护林员是否履行了自己工作职责。
（四）是否按要求开设了森林防火线、开展补植补造、进行幼林抚育及其它育林措施。
（五）封育期内是否发生森林火灾、森林病虫害、盗伐和滥伐林木以及其它损毁林木和林地的行为。
（六）资金的使用情况。是否有挤占、挪用封山育林补助资金的现象，是否按要求发放护林人员工资。
（七）案件查处以及森林火灾处置情况，封山育林档案收集与保存情况。
第二十五条每年对不能按要求完成封山育林任务的、或封育措施不到位的、或对市级检查中发现问题整改不到位的县（区），将予以通报批评，并调减该县（区）重点区域封山育林面积。同时，对全市重点区域封山育林工作表现突出、取得较大成绩的单位和个人予以表彰和奖励。
七、附则
第二十六条本实施细则由市林业局和市财政局负责解释。
第二十七条本实施细则自公布之日起实施。
